丁溴东莨菪碱对产妇之疗效研究

改善孕产妇健康和降低孕产妇死亡率是全球关注的主要问题之一。全世界每天约有830名妇女死于妊娠或分娩相关并发症。2015年，估计约有303,000名妇女在怀孕和分娩期间或之后死亡。几乎所有这些死亡都发生在低收入国家，而且大多是可以预防的。1990年至2015年间，全球孕产妇死亡率（每10万活产中的孕产妇死亡人数）每年仅下降2.3%。然而，自2000年以来，孕产妇死亡率显着下降。到2030年，将全球孕产妇死亡率降至每10万新生儿70例以下，且没有任何国家的孕产妇死亡率超过全球平均水平的两倍是可持续发展目标的目标之一。产程是影响产妇和胎儿结局的有效因素之一。产程延长可导致产妇和新生儿发病率和死亡率增加，如子宫破裂、产后出血、产褥败血症和产妇死亡。产程延长可能是由于产妇年龄、胎膜早破、硬膜外镇痛和分泌大量母体应激激素造成的，但在大多数情况下仍是未知的。在没有区域镇痛的情况下，单胎妊娠妇女和多胎妊娠妇女第一产程和第二产程的平均持续时间分别约为9小时和6小时。事实上，宫颈扩张的速度从至少1.2厘米/小时到6.8厘米/小时不等。多胎妊娠妇女在活跃期的宫颈扩张速度稍快，最低为1.5厘米/小时。如果单胎妊娠妇女的总产程超过20小时，或多胎妊娠妇女超过14小时，则被视为产程延长。宫颈扩张和宫颈脱垂是决定产程长短的两个主要因素。多项研究表明，积极的产程管理可以缩短产程，而且这种方法的安全性已得到证实。机械、药物和非药物因素均可促进宫颈扩张。前列腺素、催产素、镇痛剂和平滑肌松弛剂是药理因素的例子。几种抗痉挛药物，包括丁溴东莨菪碱、盐酸屈他维林、氯葡甲酚和溴化缬氨酸，可以缩短产程。这些药物在发展中国家和发达国家的分娩过程中都很常用。丁溴东莨菪碱是一种抗胆碱能和抗迷走神经药物，对女性生殖道平滑肌，尤其是宫颈-子宫神经丛有解痉作用。这种药物可以促进宫颈扩张，但对子宫收缩没有任何影响。丁溴东莨菪碱不能通过脑屏障，没有中枢抗胆碱能作用。静脉注射后，它能迅速分布到组织中，在分娩过程中起到宫颈解痉剂的作用。其在分娩中的作用机制尚不清楚。一些临床试验研究描述了丁溴东莨菪碱对产程进展的影响。一些试验报告称，丁溴东莨菪碱组第一产程的平均持续时间明显短于安慰剂组。此外，一项 Cochrane 综述报告指出，解痉药可缩短第一产程的持续时间并增加宫颈扩张率。Cochrane 综述中使用的解痉药物包括溴化缬沙坦、丁溴东莨菪碱、盐酸屈他维林、洛西维林和盐酸骆驼蓬碱。其他研究结果相互矛盾。

Treveno 等人（2014年）和 Barau 等人（2018年）发现，丁溴东莨菪碱组和安慰剂组的平均产程活跃期时间没有显著差异。鉴于不同的研究显示了不同的结果，本系统综述旨在研究丁溴东莨菪碱对产程进展的影响。

           ---------------------------Zaynab Mohaghegh, Parvin Abedi, Shahla Faal, Shayesteh Jahanfar, Alayna Surdock, Foruzan Sharifipour & Maryam Zahedian. The effect of hyoscine n- butylbromide on labor progress: A systematic review. BMC Pregnancy and Childbirth volume 20, Article number: 291 (2020)